ADHD女儿的用药经历

关于ADHD（注意缺陷多动障碍，简称多动症）有个很大的误解，就是认为ADHD会随着孩子的不断长大而慢慢消失，但事实上并非每个儿童都是如此。

最近20年的研究表示很大一部分的未经治疗的患儿，症状及功能损害会持续至成年期。如果不经治疗的话，它将终身影响一个人生活的各个方面，包括学校，家庭以及社会上的各种功能。

很多家长会觉得这大概有些危言耸听，因为一个小年龄的多动症儿童看上去就是皮一点，心不在焉一点，似乎就是不懂事而已，按理说长大了就应该慢慢好了。

问题是，如果这个所谓的“小毛病”真的是长大了就好了，不会给孩子的成长和未来带来危害，为什么全世界那么多儿童精神科/心理科研究者，耗费那么多人力物力去钻研ADHD的病因，去开拓ADHD的治疗方法呢？

从另一方面来看，即便也许ADHD孩子长大到青春期或者成年之后，他好动、坐不住的症状会消失，专注力也比儿童期略微好一些了，但是从小到大这么多年来，其他儿童飞速发展的能力，尤其是自控能力，他却错过了黄金的发展期。而恰恰就是这种自控能力的缺乏，容易给他的生活带来各个方面的极大的困扰和影响。

对于这种自控力，还有更专业的一个名词叫“执行功能”，全球一位顶尖的ADHD专家Barkley教授曾有过一个很形象的比喻：

执行功能是地基，而孩子慢慢长大去构建的学业成就，事业成就，婚姻生活，抚养后代，人际关系，经济社会地位等等，都是在地基之上添砖加瓦。如果这个地基没打牢的话，即便勉为其难盖出了几层房子，总有一刻会轰然倒塌。

（相关视频可见公众号内Barkley关于ADHD和执行功能的讲座，视频是中文同传，不看视频也有相关文字要点）

通过这个比喻，我们就不难理解，为什么未经良好治疗的ADHD儿童到青春期或成人期时，会出现一系列更加严重的问题，如物质滥用（违法药物及和酒精等），反社会行为，逃学，无法维持固定的工作，很难与他人融洽相处，驾驶事故，冲动违法犯罪等。

有家长会打破砂锅问到底，比如ADHD“最”严重的后果是什么。我遇到过一位父亲说，“不就是学习不好，工作不好，没什么大不了的，健康成长就行”。are you sure？那么对于这样的侥幸心理，很遗憾，ADHD的长期随访并没有给出令人欣慰的答案。

ADHD患者成年早亡率高于一般人群，当现场第一次听到研究者汇报这个结果时，大家倒吸一口凉气，炸开了锅，无一例外都感到十分意外。

大约谁也想不到小时候上课不专心，粗心马虎，做事拖延，容易分心，或者坐不住，过分好动，冲动，缺乏耐心，这些个容易被大人们解释为“孩子小时候都皮，长大了就好了”的小毛“病”，实际上居然是对这个孩子长大后能否继续存活下去都有着休戚相关的作用。

因此，我们需要忧虑的，不仅是说ADHD儿童长大了之后是否能好起来，对于其中某些ADHD患儿而言，是否能顺利长大都是个问题。

S. Dalsaard等人在Lancet发表了他们研究团队的一项队列研究的结果，结果表明ADHD是早期死亡的危险因素。这个研究中一共随访了19万2千个人，其中有3万2千多人是ADHD患者，在校正了混杂因素（包括年龄、性别、家族精神疾病史及雇佣状态等）之后，随访32年的结果表示，ADHD患者是非ADHD患者死亡风险的2-3倍。

也许家长看了眼自己天使般可爱的孩子，只不过就是容易发点呆，或者有点过分皮，还是很难，也不忍与如此不堪的结局联系起来。其实我们作为医生更加不愿意ADHD走向那条结局，因为等到合并了严重的品行问题，情绪问题的时候，治疗起来特别棘手，也没有很好的心理行为治疗方法帮助他们回到正轨。因此我们才建议当孩子的问题还不复杂，尚且容易治疗的时候，赶紧治疗，无论药物，还是非药物。

可能很多家长会看到过一些个案，ADHD不治疗，通过另辟蹊径发现了孩子的长处，从而貌似出落地还不错。于是也就抱有一线希望，也许我家的A娃也能如此。

有的故事中，A娃不治疗，因为在普通学校好动插嘴待不下去，于是辍学在家，但喜欢读课外书，后来就成为不上学也能“成功”阅读的经历。

有的故事中，A娃不治疗，但英语口语不错，于是就参加了一些英语表达的相关比赛取得不错的成绩，后来就成为不治疗也能“成功”竞赛的例子。

类似的故事很多，我们确实鼓励去发掘每个孩子的闪光点，即便有ADHD困扰，他仍然会有他闪光的一面，避免因为ADHD而抹杀了他的长处。我们需要扬长，但同时积极干预问题并不矛盾。

很多眼前的“成功”案例，要理性对待。首先，个案不能代表整体，ADHD代表人物飞鱼，人家能游出8块奥运金牌，不代表每个陆地上不协调的A娃到了水里都是飞鱼吧？以及，A娃的长处，并不一定能完全弥补ADHD带来的损害，再比如飞鱼，他可以在运动竞技中很成功，但仍然会被酒驾、物质滥用等问题缠身，这是典型ADHD成人期自控力欠佳导致的麻烦。

因此，别迷信“成功”个案，别追随另辟蹊径的治疗方法。相信大概率的科学客观事实，相信科学依据的大概率干预方案。当然在这个过程中，保持个体化的调整。