北大六院临床使用的ADHD诊断量表
填表人姓名和年龄*: 填表日期*: 填表人电话*:只能输入数字!请填写填表人电话日期格式不对!例如:2008-01-01请填写请填写填表人姓名和年龄
1. 学习、做事时不注意细节,出现粗心大意的错误*
无﹙0分﹚ 偶尔﹙1分﹚ 有时﹙2分﹚
常常﹙3分﹚ 请选择 学习、做事时不注意细节,出现粗心大意的错误
2.在学习、做事的时候很难保持注意力集中*
(注:7-10岁注意力集中不足20分钟,10-12岁不足25分钟,12岁以上不足30分钟)
无﹙0分﹚ 偶尔﹙1分﹚ 有时﹙2分﹚
常常﹙3分﹚ 请选择 学习、做事时不注意细节,出现粗心大意的错误
3.别人对你讲话时好像没在听或没听见*无﹙0分﹚偶尔﹙1分﹚有时﹙2分﹚ 常常﹙3分﹚请选择 学习、做事时不注意细节,出现粗心大意的错误请选择 学习、做事时不注意细节,出现粗心大意的错误请选择 学习、做事时不注意细节,出现粗心大意的错误
4. 做作业或完成任务时虎头蛇尾,不能始终按要求做事*
无﹙0分﹚ 偶尔﹙1分﹚ 有时﹙2分﹚
常常﹙3分﹚请选择 学习、做事时不注意细节,出现粗心大意的错误
5.很难组织好分配给你的任务或活动*无﹙0分﹚偶尔﹙1分﹚有时﹙2分﹚常常﹙3分﹚请选择 学习、做事时不注意细节,出现粗心大意的错误请选择 学习、做事时不注意细节,出现粗心大意的错误请选择 学习、做事时不注意细节,出现粗心大意的错误
6.不愿意做需要持续用脑的事情(例如家庭或课堂作业)*
无﹙0分﹚偶尔﹙1分﹚有时﹙2分﹚常常﹙3分﹚
7.把学习、生活必需的东西弄丢*无﹙0分﹚偶尔﹙1分﹚有时﹙2分﹚常常﹙3分﹚请选择 学习、做事时不注意细节,出现粗心大意的错误请选择 学习、做事时不注意细节,出现粗心大意的错误
8.容易因外界刺激而分心*无﹙0分﹚偶尔﹙1分﹚有时﹙2分﹚常常﹙3分﹚请选择 学习、做事时不注意细节,出现粗心大意的错误请选择 学习、做事时不注意细节,出现粗心大意的错误
9 .忘记分配的任务*无﹙0分﹚偶尔﹙1分﹚有时﹙2分﹚常常﹙3分﹚请选择 学习、做事时不注意细节,出现粗心大意的错误请选择 学习、做事时不注意细节,出现粗心大意的错误
10.坐不住,手脚动作多或身体扭来扭去*无﹙0分﹚偶尔﹙1分﹚有时﹙2分﹚常常﹙3分﹚请选择 学习、做事时不注意细节,出现粗心大意的错误请选择 学习、做事时不注意细节,出现粗心大意的错误
11.在需要静坐的场合离开座位*无﹙0分﹚偶尔﹙1分﹚有时﹙2分﹚常常﹙3分﹚ 请选择 学习、做事时不注意细节,出现粗心大意的错误请选择 学习、做事时不注意细节,出现粗心大意的错误
12.在不该动的场合乱跑或者主观上坐不住的感觉*
无﹙0分﹚偶尔﹙1分﹚有时﹙2分﹚常常﹙3分﹚请选择 学习、做事时不注意细节,出现粗心大意的错误
13.在休闲活动中很难保持安静*无﹙0分﹚偶尔﹙1分﹚有时﹙2分﹚常常﹙3分﹚请选择 学习、做事时不注意细节,出现粗心大意的错误
14.忙忙碌碌,精力充沛*无﹙0分﹚偶尔﹙1分﹚有时﹙2分﹚常常﹙3分﹚
15.说话过多*无﹙0分﹚偶尔﹙1分﹚有时﹙2分﹚常常﹙3分﹚
16.在问题没说完时抢答*无﹙0分﹚偶尔﹙1分﹚有时﹙2分﹚常常﹙3分﹚请选择 学习、做事时不注意细节,出现粗心大意的错误
17.很难按顺序等候*无﹙0分﹚偶尔﹙1分﹚有时﹙2分﹚常常﹙3分﹚
18.打扰别人*无﹙0分﹚偶尔﹙1分﹚有时﹙2分﹚常常﹙3分﹚请选择 学习、做事时不注意细节,出现粗心大意的错误
36及以上严重ADHD17
– 35中等ADHD12 - 16 轻微ADHD8 - 11 可能 ADHD
0 – 7 不可能ADHD likely
总得分:
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